气温陡降 别走进预防脑血管疾病误区

北京广播电视报 / 2018年10月17日 09:06

吃货

冬野 红岩

□如无症状不建议把春秋季的输液作为常规,脑血管病预防仍以规范用药为首要措施。

□对于老年人单纯收缩性高血压,降压治疗能够减少脑血管病风险36%~42%。

武剑 主任 清华长庚医院神经内科专家

气温的陡降,使得脑血管疾病陡增,到各大医院门急诊就医的老年患者希望医生能为自己输液,以防脑血管疾病或脑卒中的发生。对此,清华长庚医院神经内科专家武剑主任指出:实际上,无论是缺血性脑血管病预防的指南还是临床实践过程中,都没有提到输液预防脑梗的证据。国内目前输液药物通常是中成药提取剂,主要在于改善血液流变学,以活血化瘀、减轻血液黏稠度为主。个别药物有轻微抗血小板聚集的作用,但作用非常有限。从医学道理分析,这类中或药对改善脑供血有一定作用,如果患者有头晕、偏身麻木症状,输液对改善供血有一定帮助,头晕症状会随之减轻,但对预防脑卒中起不到有效作用,请老年患者不要盲目走进预防脑血管疾病的误区。

误区一:春秋输液预防脑血栓

武剑主任强调:从脑血管病一级和二级预防的角度来讲,脑血管病预防仍以控制相关的危险因素,如:高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等入手,根据不同的脑血管病风险,选择合理的二级预防方案。短期的几次输液是起不到预防作用的,此外,输液还易增加发生感染和输液反应,如:发热、肺水肿、静脉炎、空气栓塞等机会。总之,如无症状不建议把春秋季的输液作为常规,脑血管病预防仍以规范用药为首要措施。

误区二:嘴歪就是脑卒中

武剑主任指出:很多患者在洗漱时突然发现自己一侧嘴歪了,或者嘴角漏水、眼睛闭不上,担心自己患了脑卒中。其实绝大部分此种情况与脑卒中没有关系,而是患了面神经炎。面神经炎不像脑卒中好发于中老年人,而是各个年龄段均可以发病。最关键之处是面神经炎所致的是周围性面瘫,除口角歪斜、一側鼓腮漏气、鼻唇沟变浅外,还有同侧闭目不全以及同侧额纹变浅,而脑卒中所致面瘫则大多是中枢性面瘫,仅口角歪斜,一侧鼓腮漏气、鼻唇沟变浅。一般来说,若年轻患者,无糖尿病病史,耳后疼痛不重,不伴有病毒感染,治疗又及时的话,面瘫的恢复比较好,两三周后即开始逐渐恢复。

误区三:脑梗出院就不用吃药了

很多卒中患者,尤其是症状比较轻的患者急性期出院后不再口服脑血管病预防药物。武剑主任告诉患者朋友:脑梗死不同于普通的感冒、发烧,痊愈后不再需要长期服药,而脑梗死后的坚持抗血小板治疗等,称为脑血管病的二级预防。所谓二级预防,就是发病以后预防再次脑梗死的发生,医嘱处方的需要长期吃的药也是基于再发风险评估后的决策。抗血小板药物的应用确实存在一些弊端,如潜在的出血风险,但任何治疗均是在权衡利弊后的综合考量。如果在服药过程中出现一些不良反应需要及时和医师沟通,万万不可私自停药,也不可出现不良反应后还继续服药,与医生的及时沟通可根据情况个体化调整治疗方案。就像高血压的治疗一样,需要根据每个人的血压控制水平调整用药,而不是一经诊断高血压就长期吃一种药。

误区四:血脂降得越低越好

武剑主任说道:有患者认为血脂本身是有害的,所以血脂降得越低越好。实际上,这种认识是错误的,血脂在维持人体正常生理活动中发挥着重要作用。如甘油三酯主要参与人体能量代谢,可以释放大量能量维持机体活动所需;胆固醇是构成细胞膜的主要成分,同时也是合成某些维生素、激素和胆酸的重要原料。所以在保证正常的生理功能基础上,可以考虑把血脂水平降得低一些。而对一些高危人群,如急性心肌梗死、冠心病合并糖尿病等人群,未来再发心脑血管病的风险特别大,应该严格控制血脂,对于这些人群,应该使用强效他汀类药物使低密度脂蛋白胆固醇尽可能降低,一方面为了延缓动脉粥样硬化进展,另一方面他汀类可以稳定斑块减少炎症反应,最终降低心脑血管疾病的风险。

误区五:脑动脉瘤是脑子里长了肿瘤

脑动脉瘤是一种血管畸形,为发生在脑动脉管壁上的异常膨出,临床上是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。动脉瘤区别于颅内肿瘤,颅内肿瘤是起源于神经元及胶质细胞的异常增殖样的肿瘤病变,影像上多为脑实质的团块状或片状异常信号,以头痛、恶心、呕吐等高颅压症状或肢体麻木、无力、视野缺损等局灶性神经系统定位体征为首发表现。脑动脉瘤部分患者无明显症状,或可表现为轻微的头痛,其所致蛛网膜下腔出血多表现为剧烈头痛、意识障碍、病情凶险,部分患者可有家族史。

积极预防脑血管疾病

1.有效控制高血压。有研究表明严格降压能够降低23%患脑血管病的风险。对于老年人单纯收缩性高血压,降压治疗能够减少脑血管病风险36%-42%。对于高龄高血压患者(>80岁)降压治疗仍能获益。对于有颈动脉狭窄的患者,降压目标值会有所不同,应遵从医生的建议。

2.养成良好饮食习惯。可多吃一些高纤维绿色食物,少吃油腻食物,禁忌烟酒。膳食总体上要低盐、低脂肪、低胆固醇。可常吃黑木耳、银耳等。血脂、胆固醇过高者,最好用植物油代替动物脂肪烹调菜肴,尤以玉米油、葵花子油、花生油为好。伴有习惯性便秘者,要常吃香蕉、西瓜、香瓜、荸荠、蜂蜜、蜂乳、玉米粉等食物,以利润肠通便。

3.坚持体育锻炼提高耐寒能力。可参加一些力所能及的文体活动,如户外散步、打太极拳等。紫外线照射可使机体产生维生素D3,其与钙相互影响可控制动脉血压。同时要注意控制情绪,避免情绪激动,因极度愤怒或紧张都可诱发脑血管病,因此,日常生活工作中要保持乐观愉快的心情,切忌狂喜、暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊等。

4.坚持服药保持血压稳定。气候寒冷可以导致血压升高,高血压病患者服降压药时不可随意停服,如果突然停药,可能会出现血压反跳。因此,高血压患者应在医生的指导下,坚持服用药物并定期监测,使血压保持在较理想的水平。另外,高血压病人在寒冷季节还要在医师的指导下,根据情况适当调整降压药物的种类及剂量,以便使血压达到目标值。endprint

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